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高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率较高、致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病，目前临床对于高血压的控制方法主要是改变饮食习惯和生活方式等非药物措施以及药物治疗两方面，其中，药物治疗是控制血压最有效的措施。
今天我们来介绍其中一种常用的降压药物 -- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
一
ACEI 药物的药理作用
1. 降低血压：ACEI 类药物，通过抑制血管紧张素酶（ACE）而发挥降压作用。
2. 逆转心肌肥厚：通过抑制新胶原形成和改善心肌纤维化，逆转心肌细胞肥大，防止心室扩大。
3. 延缓和逆转血管重构：血管紧张素 II（AngII）在心血管重构中扮演重要角色，而 ACEI 可减少 AngII 生产。
4. 抗动脉粥样硬化：抑制了肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RASS）系统，减少氧自由基的生产，改善内皮细胞功能。
5. 抗心肌缺血、改善胰岛素抵抗、保护肾脏等。
二
ACEI 的适应症
适用于 1、2、3 级高血压，主要适用于下列高血压患者：
合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者；
合并左室功能不全的患者；
合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD（慢性肾病）；
合并无症状动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。
三
常见 ACEI 药物的服用方法
备注：前体药须在肝脏代谢成活性形式后发挥作用；qd: 一日一次；tid：一日三次
四
特殊人群的服用
肾功能异常患者
1
ACEI 代谢途径的不同分为经肝与肾双途径和经肾单途径排泄，对于肾功能异常患者具有 ACEI 适应症时，应密切观察期肾功能的动态变化。
儿童及青少年高血压人群
2
ACEI、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物。
生殖人群
3
（1）妊娠安全性：ACEI 可影响胚胎发育，禁用于妊娠期高血压患者；对于慢性高血压患者，一般在妊娠计划 6 个月前停用 ACEI 或 ARB 类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平等安全性较高的降压药物。
（2）哺乳安全性：近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物在乳汁分泌少（＜10%），可以在哺乳期用药。ACEI 可以用于哺乳期高血压的品种如下：
*RID：乳汁中分泌比，＜10% 哺乳期可以应用；＜1% 哺乳期应用安全
（3）拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗：优先选用 ACEI 和 CCB 类降压药物。
五
常见不良反应
（1）常见不良反应主要有：干咳、低血压、高血钾、血肌酐升高；
（2）用药监测：监测血压、血钾、血肌酐。
ACEI 已在临床使用 40 年，有效性、安全性有保障，同时还具有经济性，因此， ACEI 仍作为一线降压药物担当抗高血压治疗的主力军。
参考文献：
[ 1 ] 中国医师协会高血压专业委员会 . 高血压合理用药指南（第 2 版） [ J ] . 中国医学前沿杂志，2017，9（7）：28-123.
[ 2 ] 杨宝峰，等 . 药理学（第九版）. 人民卫生出版社 .
[ 3 ] 谢幸，苟文丽 . 妇产科学 . 第八版 . 北京：人民卫生出版社 ,2015.
图片来源：摄图网
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作者介绍
钟小桃
主管药师，惠州市第三人民医院临床药师，毕业于广东药科大学药学专业，获国家卫计委"临床药师"证书，主要致力于妇产科相关药物的合理使用。
审稿人
袁学文
副主任药师，惠州市第三人民医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员等，开展多个惠州市科研立项研究。
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